Ce que vous redoutez depuis un moment est malheureusement arrivé : votre mère vient de faire une mauvaise chute et de se fracturer le col du fémur. Elle a été hospitalisée et semble se remettre de ce traumatisme. Pour qu’elle puisse rapidement retrouver une complète autonomie, un séjour en maison de convalescence est nécessaire. D’ici une quinzaine de jours, elle devra intégrer un établissement de soins de suite et de réadaptation (SSR).

Vous vous sentez démunie devant cette perspective ? Vous trouverez dans cet article comment préparer au mieux sa prise en charge en soins de suite, condition indispensable à son complet rétablissement. Voici les 5 étapes clés pour réussir ce parcours de soins et lui permettre de réintégrer son domicile dans les meilleures conditions.

Trouver un EHPAD

1 — Évaluer précisément l’état de santé de votre proche et les soins nécessaires après hospitalisation

Connaître précisément l’état de santé du patient et ses capacités de résilience est indispensable. Cette évaluation va permettre de fixer les objectifs à atteindre dans la maison de convalescence : les soins de remise en forme doivent-ils se concentrer sur un recouvrement total de ses facultés avant hospitalisation ? Ou plutôt tendre vers le retour à une autonomie dégradée, mais suffisante pour son retour à domicile ?

À ce stade, les équipes médicales de l’hôpital établissent un bilan médical complet, précisant les soins de réadaptation nécessaires. Il est nécessaire de discuter avec l’équipe : 

  • vous comprendrez mieux les enjeux médicaux de la rééducation,
  • en retour, les soignants auront une vision des attentes de la personne âgée et de sa famille et des conditions matérielles de son accueil après la maison de repos. 

C’est sur la base de ces échanges répétés et plus ou moins formels que le médecin hospitalier prescrira : 

  • Le type de soins requis et les objectifs à atteindre ; 
  • Le niveau d’autonomie de la personne âgée et les besoins spécifiques liés à son retour à domicile futur ;
  • La durée prévisionnelle du séjour (généralement, entre 1 et 3 mois selon les cas).

Cette étape détermine aussi les éventuelles aides possibles à solliciter pour couvrir les frais liés au séjour en maison de repos.

Médecin qui évalue l’état de santé du senior

2 — Identifier et choisir l’établissement de soins pour le senior

On compte environ 1 900 maisons de convalescence (source : HAS, 2022) qui offrent aux personnes âgées des environnements médicalisés et sécurisés après une hospitalisation. 

Sélectionner les établissements les mieux adaptés aux pathologies du senior

Toutes les structures ne proposent pas les mêmes spécificités.

  • Il existe des centres de soins de suite et de réadaptation polyvalents, pouvant prendre en charge de nombreux types de pathologies.
  • D’autres sont spécialisés : affections respiratoires, problèmes cardio-vasculaires, traumatismes (comme les fractures), troubles locomoteurs, Alzheimer…

Le choix de l’établissement conditionne fortement la réussite du séjour de convalescence. Si pour des problématiques répandues et sans difficulté particulière, comme les suites d’une fracture du col du fémur, un établissement polyvalent peut exceller, les conséquences de certaines affections particulières seront mieux gérées dans des établissements spécialisés.

Comment choisir l’établissement de rééducation ?

Une fois identifié, avec l’aide du médecin de l’hôpital, le type de soins requis, la recherche d’un établissement particulier doit prendre en compte trois autres critères essentiels.

  • La proximité géographique du domicile des aidants. Le séjour en SSR est souvent long, plusieurs semaines, voire plusieurs mois, et les soins sont parfois difficiles à supporter comme certaines séances de kinésithérapie. La visite régulière de proches est un facteur positif dans le rétablissement rapide de la personne âgée. Il est ainsi conseillé de choisir un établissement facile et rapide à atteindre de chez soi.
  • Les conditions d’accueil et de confort : chambres individuelles, restauration, activités proposées aux résidents… Le confort du senior et son bien-être sont également importants dans sa motivation à récupérer une bonne autonomie.
  • Le tarif des prestations hôtelières. Hormis le reste à charge de 20 € par jour, tout ce qui concerne les soins de suite est pris en charge par l’Assurance maladie. Toutefois certains services (chambre individuelle, multimédia, extra en restauration…) sont facturés. 

Les recherches d’un établissement de soins de suite sont parfois longues et compliquées. Il est conseillé de contacter l’assistante sociale de l’hôpital qui peut aider à trouver plus rapidement une maison de repos.

3 — Anticiper les démarches administratives pour intégrer l’établissement de rééducation

Lorsqu’on recherche un établissement de soins, il est toujours utile de penser à rassembler en amont les pièces administratives et justificatives nécessaires à une admission, et à contacter les autorités de validation de la demande. Pour préparer l’entrée en établissement de soins de suite d’un parent, il est préférable de ne pas tarder à :

  • Demander l’accord préalable de la caisse d’assurance maladie pour la prise en charge des soins SSR. Cette demande est généralement effectuée directement par l’hôpital ;
  • Transmettre à l’établissement choisi les documents de la personne âgée suivants : pièce d’identité, carte vitale, carte de mutuelle en cours de validité, bulletin de situation de l’établissement d’origine (l’hôpital) ; 
  • Vérifier les tarifs et frais à la charge du senior : forfait journalier hospitalier, prestations spécifiques complémentaires, etc.

4 — Préparer le transfert pour le séjour en maison de repos 

Pour que l’admission en maison de repos après hospitalisation soit une réussite, il faut veiller à préparer correctement les affaires nécessaires :

  • Des vêtements adaptés : confortables, faciles à enfiler, adaptés aux séances de rééducation. Si les soins comportent des séances de balnéothérapie, il convient de se renseigner auprès de l’établissement sur les tenues à apporter à cet effet.
  • Les éventuels appareils et équipements techniques du senior : canne, déambulateur, portable à oxygène, appareil de glycémie…
  • Un trousseau complet : affaires d’hygiène personnelle, lunettes, appareil auditif, médicaments habituels, ordonnance médicale à jour.
  • Quelques objets personnels : photos de famille, livres, magazines, objets familiers pour maintenir un environnement rassurant et agréable pendant la convalescence.
Aidants qui préparent le transfert pour le séjour en maison de repos 

5 — Organiser le suivi du séjour et préparer le retour à domicile 

Durant le séjour, les aidants doivent rester régulièrement en contact avec l’équipe médicale et paramédicale qui les tient au courant de l’évolution de la santé de leur proche. 

C’est au cours de la rééducation qu’il faut anticiper le retour à domicile de la personne âgée :

  • Contacter les services de soins infirmiers à domicile (SSIAD) ou d’hospitalisation à domicile (HAD) si nécessaire ;
  • Programmer un bilan à domicile pour adapter les équipements nécessaires au retour (barres d’appui, téléassistance, aménagements spécifiques) ; 
  • Si le senior a subi une perte d’autonomie, faire évaluer ou réévaluer son niveau de dépendance. Cela peut aboutir à un nouveau plan d’aide et à l’accès à l’allocation personnalisée d’autonomie.

Bien préparer une admission en maison de repos, c’est offrir à son proche les meilleures conditions pour recouvrer son autonomie dans la sérénité. Bien suivre chaque étape est ainsi stratégique :

  • Communiquer régulièrement avec le personnel soignant, 
  • Choisir un établissement correspondant précisément aux besoins et attentes du senior, 
  • Anticiper les démarches administratives, 
  • Préparer concrètement le séjour,
  • Organiser le retour à domicile.