Quelles différences entre un centre de rééducation et une maison de retraite ?

À la suite d’une mauvaise chute, votre mère a été hospitalisée en urgence. Sa fracture du col du fémur est traitée et le médecin envisage un transfert en centre de rééducation. Elle s’inquiète, et pense qu’elle ne pourra plus retourner chez elle. Elle n’a pas compris qu’il s’agit d’un établissement destiné à lui permettre de retrouver une vie normale, et non d’une maison de retraite. Dans cet article, vous trouverez tous les éléments qui distinguent un centre de rééducation ou SSR et une maison de retraite médicalisée, autrement appelée EHPAD.

Centre de rééducation et EHPAD : des objectifs opposés

Il est parfois difficile de comprendre la nature des différents établissements pour personnes âgées. Leurs dénominations sont nombreuses et parfois compliquées à décrypter. Pourtant, centre de rééducation et maison de repos présentent des prises en charge bien différentes.

Soins de suite et de réadaptation (SSR), un séjour de remise en forme

L’établissement de soins de suite et de réadaptation (SSR) est un service hospitalier dont la mission est de restaurer les capacités fonctionnelles après une hospitalisation. Qu’il s’agisse d’un accident, d’une chirurgie programmée ou du traitement d’une maladie, les personnes âgées ont souvent des difficultés à retrouver rapidement l’ensemble de leurs capacités physiques et cognitives. 

L’établissement de SSR propose des soins pluridisciplinaires intensifs (kinésithérapie, ergothérapie, orthophonie, suivi médical) sur une durée limitée de plusieurs mois. Le séjour se termine par le retour à domicile ou par le transfert vers un autre établissement si nécessaire. 

Maison de retraite, un hébergement permanent

L’établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) vise à garantir aux résidents une vie digne, un bien-être global et le maintien optimal de leur autonomie. Il assure un hébergement permanent, avec un accompagnement quotidien adapté aux besoins des résidents.

Les services sont ainsi axés sur la vie quotidienne : restauration, accompagnement dans les tâches quotidiennes (toilette, habillage, repas), animations et activités, soins. 

Quelle prise en charge en SSR et en EHPAD ?

À objectifs différents, prises en charge adaptées. Ce qui explique pourquoi personnel comme activités diffèrent drastiquement entre les deux types d’établissements.

SSR : soins intensifs et rééducation

Le patient admis en centre de rééducation est confronté à un challenge : récupérer en un temps minimum l’essentiel de ses capacités physiques et parfois cognitives également. Il fait ainsi l’objet d’une prise en charge médicale quotidienne constituée de :

• Soins de rééducation intensifs effectués par des kinésithérapeutes, ergothérapeutes, orthophoniste, sous la supervision d’un médecin ; 
• Ateliers de prévention des chutes, d’éducation thérapeutique, de gymnastique douce ;
• Temps de repos et de récupération ;
• Préparation du retour à la vie à domicile : programmation d’aménagements et d’aides techniques dans le logement de la personne âgée, conseils de suivi d’activités.

EHPAD : accompagnement quotidien et soutien à la dépendance

Principalement lieu de vie, l’EHPAD propose une organisation centrée sur la vie quotidienne des résidents et l’accompagnement de la dépendance. 

Les résidents y trouvent ainsi : 

• Des prestations hôtelières : hébergement en chambre, restauration, blanchissage du linge… ;
• Une aide à la vie quotidienne : aide au lever, au coucher, à la toilette, à la prise des repas… ;
• Des animations et une vie sociale : salons télévision, de lecture, de jeux collectifs, de repos… ;
• Des activités de stimulation physique (yoga, gymnastique douce, promenades…), cognitive (jeux de mémoire, art-thérapie, ateliers couture, poterie…) ;
• Le suivi des soins courants, avec des infirmiers et le médecin coordonnateur.

Des unités spécifiques existent pour la prise en charge des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et, plus généralement, de troubles cognitifs. 

Les critères d’admission en SSR et en EHPAD 

Les modalités d’admission varient aussi selon les établissements.

Coûts et financement dans les deux types d’établissements

Le SSR est un établissement de soins dépendant de l’assurance maladie, alors que l’EHPAD est financé conjointement par le conseil départemental, l’assurance maladie et les résidents eux-mêmes. Cela explique la différence des coûts à supporter par les patients.

Le coût d’un séjour en SSR

Le séjour d’un patient en établissement de soins de suite est entièrement pris en charge par l’Assurance maladie (hors forfait journalier hospitalier). 

Seules restent à la charge de la personne âgée les dépenses dites de confort : supplément chambre seule, accès à des services supplémentaires ainsi que les éventuels dépassements d’honoraires. Ceux-ci sont souvent pris en charge, du moins en partie, par la mutuelle santé de la personne.

L’EHPAD : un hébergement plus coûteux

Il existe trois volets de coûts dans une facture d’hébergement en EHPAD : 

• Le tarif hébergement qui couvre les frais du logement (chambre et espaces communs), de la restauration et des prestations de services à la personne (linge, nécessaires de toilette…). C’est le principal poste de la facture que doit régler le résident ;
• Le tarif dépendance qui finance l’accompagnement de la personne âgée dans tous les actes de sa vie quotidienne. Il dépend du niveau de dépendance (GIR) ainsi que des ressources de la personne âgée ;
• Le forfait soins concernant les traitements et soins médicaux habituels du résident (pris en charge par l’Assurance Maladie).

Des aides financières peuvent réduire le coût : l’allocation personnalisée d’autonomie (APA), l’aide personnalisée au logement (APL), l’aide sociale à l’hébergement (ASH). Si l’accès à l’APA est ouvert à tous indépendant de ses revenus, l’attribution des autres allocations dépend du niveau de ressources des personnes hébergées. 

SSR et EHPAD en résumé 

Le centre de rééducation (SSR) est conçu pour permettre dans la mesure du possible, un retour au domicile dans les meilleures conditions. La maison de retraite (EHPAD) est un lieu d’hébergement, avec des soins et un accompagnement adaptés quand la perte d’autonomie rend le maintien à domicile trop risqué. Il s’agit d’établissements adaptés à des situations très différentes. L’orientation vers l’une de ces structures se fait toujours sur la base d’un avis médical. 

FAQ

Qui finance quoi en EHPAD ?

Le forfait soins est financé par l’Assurance Maladie ; l’hébergement et une partie de la dépendance sont à la charge du résident, avec la possibilité d’aides (APA, APL/ALS, ASH) selon les ressources. 

Après un SSR, peut-on bénéficier d’aides à domicile pour éviter un emménagement en EHPAD ?

Oui. Selon le degré d’autonomie (GIR 1 à 4), le médecin et l’assistante sociale peuvent orienter le patient, si son état de santé et son domicile le permettent, vers des aides humaines, techniques et de sécurisation (téléassistance). L’APA à domicile peut contribuer au financement de ces aménagements.

Qui décide de l’orientation vers un centre de rééducation (SSR) ou vers une maison de retraite (EHPAD) ?

À l’hôpital, c’est le médecin référent qui propose le SSR quand un programme de réadaptation est nécessaire. Pour ce qui concerne le placement en EHPAD, c’est le médecin traitant qui donne un avis favorable, validé par le médecin coordinateur de l’établissement.

Quelle est la durée moyenne d’un séjour en SSR et peut-on la prolonger ?

Le SSR est temporaire : on parle de quelques semaines en moyenne, ajustées à l’évolution clinique et aux objectifs de rééducation. Une prolongation est possible si le médecin estime que la personne progresse encore grâce aux soins de suite et de réadaptation. 

Un centre de rééducation (SSR) peut-il devenir une « solution longue durée » ?

Non : le SSR est un établissement sanitaire pour un séjour temporaire de réadaptation. À l’issue du traitement, généralement dans un délai de 2 mois, la personne retourne au domicile ou rejoint un EHPAD si la perte d’autonomie persiste. 

Peut-on organiser une « passerelle » du SSR vers l’EHPAD (temporaire) avant un retour à domicile ?

Oui. Après un SSR, un séjour temporaire en EHPAD peut sécuriser la convalescence (surveillance, aide aux actes de la vie, réadaptation douce), le temps de finaliser les aides à domicile et d’adapter le logement.